Documento di indirizzo. Terapia antitrombotica nelle Sindromi coronariche acute (SCA)

Le Sindromi Coronariche Acute (SCA) sono determinate nella maggior parte dei casi dalla rottura o fissurazione di una placca aterosclerotica e dalla conseguente trombosi endoluminale (persistente o transitoria). Esse rappresentano  le manifestazioni cliniche più drammatiche dell’aterosclerosi per il rischio elevato di eventi cardiaci maggiori e di morte precoce.

L’infarto miocardico acuto con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI) è una patologia la cui efficacia di trattamento è tempo-dipendente perché solo una rapida riperfusione migliora la prognosi e riduce il danno infartuale. Nello STEMI, il concetto “tempo è muscolo” è provato oltre ogni dubbio, così come è stata provata l’efficacia tempo-dipendente delle strategie riperfusive: questi concetti implicano una forte valenza terapeutica anche per la fase preospedaliera. La diagnosi di STEMI al momento del primo contatto medico e il trasporto tempestivo al centro dove potrà essere eseguita una pronta riperfusione rappresentano i cardini terapeutici sui quali è stata costruita la rete cardiologica regionale (documento PRIMA RER 2003).  

Analogamente, anche le SCA con ST non persistentemente elevato (SCA-NSTE) ad alto rischio, pur essendo meno tempo dipendenti rispetto allo STEMI, vanno trattate in modo molto aggressivo con trasferimento dai centri Spoke ai centri Hub per l’esecuzione di coronarografia e possibile rivascolarizzazione entro 24-72 ore dal ricovero. Nei pazienti con SCA-NSTE ad altissimo rischio la rivascolarizzazione deve essere effettuata in tempi molto rapidi, simili a quelli dello STEMI.

Per anticipare la riperfusione, antagonizzare l’attivazione trombotica spontanea e  facilitare la rivascolarizzazione sono disponibili diversi farmaci antitrombotici,  con evidenze in parte contrastanti.

Scopo di questo documento è valutare le indicazioni correnti ai trattamenti antitrombotici nelle diverse manifestazioni cliniche delle SCA  nella fase preospedaliera ed ospedaliera per definire raccomandazioni condivise da implementare in tutta la Regione Emilia Romagna.